Научно-практический журнал Медицинские технологии. Оценка и выбор
  • Русский
  • English

Выпуск № 1 | 2020 (39)

DOI: https://doi.org/10.31556/2219-0678.2020.39.1.080-089 meta

Аннотация

Единственно возможным источником финансирования заместительной терапии иммуноглобулинами, необходимой пациентам с первичными иммунодефицитами (ПИД), в РФ является система обязательного медицинского страхования: оплата производится по клинико-статистическим группам, в которых предусмотрена оплата лечения иммуноглобулинами в дневном и круглосуточном стационаре. ПИД не включены ни в региональную программу редких заболеваний, ни в федеральную программу 12 высокозатратных нозологий, что приводит к ограничению охвата эффективным лекарственным лечением. Кроме того, в настоящее время в РФ не проводится неонатальный скрининг на ПИД, который мог бы способствовать раннему выявлению заболевания и своевременному началу лечения.

Цель исследования: провести анализ затрат и эффективности различных сценариев лекарственного обеспечения пациентов с ПИД, отличающихся по охвату пациентов терапией и наличием/отсутствием неонатального скрининга.

Материалы и методы. В модели проводилось сравнение трех сценариев лекарственного обеспечения пациентов с ПИД: а) текущая практика, при которой в соответствии с имеющимися данными заместительную терапию иммуноглобулинами в необходимом объеме получают не все пациенты, б) новый сценарий 1 – финансирование лекарственного обеспечения всех зарегистрированных пациентов с ПИД при отсутствии массового неонатального скрининга ПИД; в) новый сценарий 2 – финансирование лекарственного обеспечения всех зарегистрированных пациентов с ПИД при условии внедрения массового неонатального скрининга ПИД. В каждом сценария рассчитывались прямые медицинские затраты и число предотвращенных смертей. Сравнение сценариев друг с другом планировали проводить путем расчета дополнительных затрат, приходящихся на один случай предотвращенной смерти пациента вследствие ПИД, или путем оценки разницы в затратах и эффективности (числе предотвращенных смертей) при выявлении доминирующего сценария.

Результаты. Оба новых сценария, предусматривающих финансирование лекарственного обеспечения всех зарегистрированных пациентов с ПИД, по сравнению с текущей практикой приводят к предотвращению значительного количества смертей, а также к экономии затрат. Общие затраты для текущего, 1-го нового и 2-го нового сценариев составляли за 15 лет: 2285,53, 616,49 и 1318,61 млрд руб. соответственно. При этом при сравнении 1-го нового и 2-го нового сценариев с текущей практикой ожидается предотвращение 243 и 2076 смертей соответственно.

Заключение. Наиболее эффективным является внедрение массового неонатального скрининга ПИД при условии изменения источника финансирования лекарственного обеспечения пациентов с ПИД: этот сценарий экономит меньше средств, но позволяет предотвратить наибольшее число смертей по сравнению с текущей практикой. Этот сценарий может предотвратить случаи смерти пациентов, у которых диагноз не был бы установлен в отсутствии скрининга, а также сэкономить средства бюджета системы здравоохранения за счет централизации государственных закупок лекарственных препаратов.

Ключевые слова

первичные иммунодефициты, регистр ПИД, неонатальный скрининг ПИД, прямые медицинские затраты, анализ затрат и эффективности.

Для цитирования

Тепцова Т.С., Федяева В.К., Никитина А.В. Анализ затрат и эффективности различных сценариев лекарственного обеспечения пациентов с первичными иммунодефицитами в России. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2020; (1):80–89. DOI: 10.31556/2219-0678.2020.39.1.080-089

Выпуск № 1 | 2020 (39)

DOI: https://doi.org/10.31556/2219-0678.2020.39.1.070-079 meta

Аннотация

Цель исследования: проведение фармакоэпидемиологического анализа и анализа затрат на фармакотерапию с учетом фактического потребления ЛП в условиях реальной клинической практики стационара федерального центра в России.

Материалы и методы. Анализировали данные медицинских карт 14 пациентов с ожоговой травмой, госпитализированных в стационар в 2018 г. Возраст пациентов составил от 23 до 67 лет (44,93 ± 14,66), длительность пребывания в стационаре – от 17 до 62 дней (35,93 ± 14,17). Для каждого лекарственного препарата (ЛП) были определены частота назначения и доля в общей структуре всех используемых курсов ЛП (n = 460). Проведен частотный анализ структуры назначения, DDD-анализ (DDD -Defined Daily Dose, поддерживающая суточная доза), DU90% анализ (Drug Utilization 90% / 90% потребления лекарственного средства), АВС-анализ, анализ средней стоимости фармакотерапии.

Результаты. К часто используемым ЛП, назначение которых имело место в 75–100% случаев госпитализаций пациентов, включенных в выборку, относятся 15 наименований, из них 2 антимикробных препарата (ванкомицин и амикацин), к используемым – 19, из них 4 антимикробных препарата (ко-тримоксазол, цефоперазон/сульбактам, тигециклин и цефепим). Остальные ЛП были использованы менее чем у 25% пациентов. В группу, составляющую 90% всех потребляемых NDDD ЛП, вошли 33 ЛП, из которых 5 АМП (ванкомицин, амикацин, ко-тримоксазол, цефоперазон/сульбактам и тигециклин). Эти ЛП составляют 70,24% в реальной структуре назначений. Стоимость одной DDD в сегменте DU90% (512,33 руб.) в сегменте DU10% (649,34 руб.) Средняя стоимость курсов ЛП, входящих в группу DU90%, составила 4735,89 руб., а входящих в группу DU10% – 4966,80 руб., что характеризует положительную тенденцию использования ЛП в терапии ожоговой травмы.

Заключение. Получены данные, которые могут быть использованы для сравнения реальных затрат с существующими тарифами на оплату медицинской помощи.

Ключевые слова

ожоговая травма, фармакотерапия, фармакоэпидемиологический анализ, структура назначения лекарственный препаратов, DDD-анализ, DU90%-анализ, АВС-анализ, потребление лекарственных препаратов, затраты на фармакотерапию.

Для цитирования

Жукова О.В., Некаева Е.С., Хорошавина Е.С., Козлова Е.А., Дудукина Ю.А., Арефьев И.Ю. Фармакоэпидемиологический анализ фармакотерапии ожоговой травмы в реальной клинической практике. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2020; (1):70–79. DOI: 10.31556/2219-0678.2020.39.1.070-079

Выпуск № 1 | 2020 (39)

DOI: https://doi.org/10.31556/2219-0678.2020.39.1.061-069 meta

Аннотация

Цель: провести оценку затрат системы обязательного медицинского страхования (ОМС) при применении генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) в стационарных условиях для лечения тяжелой бронхиальной астмы (БА).

Материалы и методы. В построенной авторами аналитической модели принятия решений в MS Excel® рассчитаны затраты системы ОМС при применении различных ГИБП для терапии ТБА в стационарных условиях: бенрализумаба, дупилумаба, омализумаба, реслизумаба и меполизумаба. Рассчитана разница в затратах системы ОМС на госпитализации больных для введения бенрализумаба и других препаратов (первое введение в условиях круглосуточного стационара, последующие введения – в условиях дневного) с учетом кратности их введения.

Результаты. При назначении ГИБП в стационарных условиях в первый год терапии бенрализумаб снижает затраты системы ОМС в расчете на одного пациента на 2,2 млн руб. (–69%) в сравнении с дупилумабом и на 0,6 млн руб. (–39%) в сравнении с омализумабом, реслизумабом и меполизумабом за счет наименьшей частоты госпитализаций для проведения терапии. При горизонте моделирования 5 лет бенрализумаб снижает затраты системы ОМС на 10,4 млн руб. (–74%) по сравнению с дупилумабом, и на 3,6 млн руб. (–48%) по сравнению с омализумабом, меполизумабом и реслизумабом в расчете на одного пациента за счет наименьшей частоты госпитализаций для проведения терапии. Применение бенрализумаба позволит высвободить: 5–7 единиц объема медицинской помощи (МП) (госпитализаций) на пациента в год по сравнению с омализумабом, реслизумабом и меполизумабом и 18–20 единиц объема МП на пациента в год по сравнению с дупилумабом.

Заключение. Применение бенрализумаба у пациентов с тяжелой бронхиальной астмой в стационарных условиях (как в условиях круглосуточного (КС), так и дневного (ДС) стационара) приведет к оптимизации расходования средств системы ОМС и их более рациональному использованию медицинской организацией.

Ключевые слова

бронхиальная астма, генно-инженерная биологическая терапия, бенрализумаб, омализумаб, меполизумаб, реслизумаб, дупилумаб, анализ затрат.

Для цитирования

Недогода С.В., Саласюк А.С., Барыкина И.Н., Смирнова В.О., Фролов М.Ю. Затраты на применение генно-инженерных биологических препаратов для терапии тяжелой бронхиальной астмы в стационарных условиях. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2020; (1):61–69. DOI: 10.31556/2219-0678.2020.39.1.061-069

Выпуск № 4 | 2019 (38)

DOI: https://doi.org/10.31556/2219-0678.2019.38.4.087-100 meta

Аннотация

Цель: провести оценку экономических последствий применения препарата алектиниб в сравнении с рекомендованными схемами терапии у пациентов с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) с опухолевой экспрессией киназы анапластической лимфомы (ALK+) без опыта таргетной терапии в условиях системы здравоохранения РФ.

Материал и методы. В марковской модели, разработанной в программе Microsoft Excel 2010, рассчитаны затраты на применение алектиниба, кризотиниба и церитниба в течение 5 лет с учетом различий в клинической эффективности и безопасности рассматриваемых препаратов.
Сведения о клинической эффективности и безопасности взяты из сетевого мета-анализа Steenrod А. et al, 2018, который показал превосходящую эффективность алектиниба при применении в первой линии таргетной терапии ALK+ НМРЛ в сравнении с кризотинибом и церитинибом: относительный риск (ОР) выживаемости без прогрессирования (ВБП) составил 0,50 (95% доверительный интервал (ДИ) 0,36–0,70) и 0,41 (0,25–0,67) соответственно. Безопасность алектиниба в первой линии превосходила безопасность церитиниба – ОР серьезных нежелательных явлений (СНЯ) 3–4-й степени 0,36 (95% ДИ 0,17–0,79) – и была сравнимой с безопасностью химиотерапии и кризотиниба – ОР СНЯ 3–4-й степени 0,81 (95% ДИ 0,44–1,52) и 0,65 (95% ДИ 0,41–1,04) соответственно. Проведены анализ «затраты-эффективность» и анализ влияния на бюджет системы здравоохранения РФ.

Результаты. Стоимость годового курса алектиниба составила 3 431 970 руб., что сопоставимо с кризотинибом (3 435 405 руб.) и на 55% превышает стоимость годового курса церитиниба. Показатель «затраты-эффективность» ниже для алектиниба в сравнении с кризотинибом, инкрементный показатель «затраты-эффективность» алектиниба в сравнении с кризотинибом составил 2 735 900 руб., что на 66% ниже, чем аналогичный показатель для церитиниба в сравнении с кризотинибом. Учитывая число пациентов, которым показана терапия алектинибом, его применение не оказывает значимого влияния на расходы Программы государственных гарантий. Анализ чувствительности модели влияния на бюджет к колебаниям исходных параметров продемонстрировал устойчивость полученных результатов.

Заключение. Применение алектиниба у пациентов с ALK+ НМРЛ с экономической точки зрения является предпочтительной стратегией по сравнению с препаратами сравнения, не оказывая значимого влияния на расходы бюджета в рамках Программы государственной гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и при этом характеризуясь более высокой эффективностью в сравнении с кризотинибом и церитинибом и лучшей безопасностью в сравнении с церитинибом.

Ключевые слова

ALK-позитивный немелкоклеточный рак легкого, алектиниб, кризотиниб, церитиниб, анализ влияния на бюджет, анализ «затраты-эффективность».

Для цитирования

Недогода С.В., Саласюк А.С., Барыкина И.Н., Смирнова В.О., Попова Е.А. Оценка клинико-экономической эффективности применения препарата алектиниб у пациентов с ALK+ немелкоклеточным раком легкого без опыта таргетной терапии. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2019;(4):87–100. DOI: 10.31556/2219-0678.2019.38.4.087-100

Выпуск № 4 | 2019 (38)

DOI: https://doi.org/10.31556/2219-0678.2019.38.4.076-086 meta

Аннотация

Проведено множество плацебо-контролируемых рандомизированных клинических исследований (РКИ) эффективности таргетных препаратов у взрослых пациентов с вульгарным псориазом, однако сравнительная эффективность данных препаратов между собой изучена недостаточно.

Цель исследования – сравнение эффективности и безопасности таргетных препаратов: нетакимаб, иксекизумаб, гуселькумаб, секукинумаб, устекинумаб, цертолизумаб, инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, тофацитиниб и апремиласт у взрослых пациентов с вульгарным псориазом.

Материал и методы. Проведен систематический поиск РКИ в базе данных PubMed и в разделе Кокрановской библиотеки CENTRAL (фильтр на исследования в Embase). В качестве основного оцениваемого исхода была выбрана доля пациентов, достигших PASI 75 к 12-й неделе терапии. Дополнительно проанализированные исходы: общая оценка состояния пациента врачом (Physician’s Global Assessment, PGA/IGA), дерматологический индекс качества жизни (Dermatology Life Quality Index, DLQI); доля пациентов, страдающих как минимум одним нежелательным явлением (НЯ) / серьезным НЯ и доля выбывших пациентов по причине НЯ в течение первых 12 недель лечения. Для каждого исхода построены модели сетевого мета-анализа и одномерных мета-регрессий для учета существенных различий в плацебо-эффекте и высокой гетерогенности в характеристиках популяции между РКИ.

Результаты. В результате систематического поиска отобраны 35 РКИ. Достижение каждого анализируемого исхода рассмотрено в нескольких моделях сетевого мета-анализа для предотвращения смещения результатов. В большинстве случаев для интерпретации результатов была выбрана модель случайных эффектов с поправкой на ответ в группе плацебо. По результатам мета-анализа, ингибиторы ИЛ-17 нетакимаб и иксекизумаб, а также ингибитор ИЛ-23 гуселькумаб продемонстрировали высокую эффективность и благоприятный профиль безопасности по сравнению с другими таргетными препаратами для лечения вульгарного псориаза в течение первых 12 недель терапии по доле пациентов, PASI 75, и по другим исходам: PASI 90/100, PGA/IGA, DLQI.

Ключевые слова

вульгарный псориаз, систематический поиск, мета-анализ, мета-регрессия, таргетные препараты, биологические препараты.

Для цитирования

Толкачева Д.Г., Соколова В.Д., Младов В.В. Эффективность и безопасность таргетных лекарственных препаратов в терапии взрослых пациентов со среднетяжелым и тяжелым вульгарным псориазом в Российской Федерации. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2019;(4):76–86. DOI: 10.31556/2219-0678.2019.38.4.076-086

Выпуск № 4 | 2019 (38)

DOI: https://doi.org/10.31556/2219-0678.2019.38.4.062-075 meta

Аннотация

Применение «новых агентов» для лечения рецидивирующей и/или рефрактерной множественной миеломы (р/р ММ) в составе леналидомид-содержащих схем: даратумумаба (DRd), карфилзомиба (KRd), иксазомиба (IRd) или элотузумаба (ERd) позволяет улучшить исходы лечения у пациентов по сравнению со стандартной терапией леналидомидом и дексаметазоном (Rd). Доступность леналидомида преимущественно обеспечивается за счет средств программы высокозатратных нозологий. Финансирование «новых агентов» для больных р/р ММ осуществляется за счет средств региональных систем здравоохранения.

Цель исследования. Проведение клинико-экономического исследования применения «новых агентов» в составе леналидомид-содержащих схем с позиции региональных систем здравоохранения РФ.

Материал и методы. На основе данных рандомизированных клинических исследований применения «новых агентов», а также собственного непрямого сравнения рассматриваемых альтернатив была предложена марковская модель прогрессирования р/р ММ, на основе которой было рассчитано среднее количество прожитых лет жизни без прогрессирования, а также прямые медицинские расходы региональных систем здравоохранения на ведение 1 пациента за период 5 лет при применении схем DRd, KRd, IRd, ERd и Rd. На основании полученных данных был проведен анализ «затраты-эффективность», в ходе которого была оценена стоимость дополнительного года жизни без прогрессирования при использовании «новых агентов» по сравнению с комбинацией Rd, а также рассчитан аналогичный показатель для случая применения схемы DRd по сравнению с терапией с использованием каждого из других «новых агентов».

Результаты. По сравнению со схемой Rd стоимость дополнительного года жизни без прогрессирования при применении схемы DRd составила 10 402 613 руб., что на 11,5–62,2% ниже, чем при применении других «новых агентов» по сравнению с Rd. Стоимость дополнительного года жизни без прогрессирования при применении схемы DRd по сравнению со схемой IRd оказалась на 72,4% ниже, чем аналогичный показатель, рассчитанный для случая применения IRd по сравнению с Rd, а при применении DRd по сравнению с KRd – на 22,4% ниже, чем в случае применения KRd по сравнению с Rd. Стоимость дополнительного года жизни без прогрессирования при применении схемы DRd по сравнению со схемой ERd не определена, так как схема DRd одновременно дешевле и эффективнее схемы ERd.

Выводы. Терапия р/р ММ схемой DRd более затратно-эффективна по сравнению со схемами IRd и KRd, а также дешевле и более эффективна по сравнению со схемой ERd.

Ключевые слова

множественная миелома, даратумумаб, карфилзомиб, иксазомиб, элотузумаб, леналидомид, дексаметазон, фармакоэкономический анализ, анализ «затраты-эффективность».

Для цитирования

Авксентьев Н.А., Деркач Е.В., Макаров А.С. Клинико-экономическое исследование даратумумаба в составе комбинированной терапии у пациентов с множественной миеломой, ранее получавших лечение. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2019;(4):62–75. DOI: 10.31556/2219-0678.2019.38.4.062-075

Выпуск № 4 | 2019 (38)

DOI: https://doi.org/10.31556/2219-0678.2019.38.4.055-061 meta

Аннотация

Ингибиторы натрий-глюкозного транспортера 2 типа (иНГЛТ-2), использующиеся при терапии сахарного диабета (СД) 2 типа, влияют не только на уровень глюкозы в крови, но также способствуют снижению массы тела и артериального давления. В настоящий момент на российском рынке появился новый препарат группы иНГЛТ-2 – ипраглифлозин.

Цель исследования. Проведение анализа влияния на бюджет включения ипраглифлозина в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) для терапии взрослых больных СД 2 типа.

Материал и методы. В математической модели был выполнен анализ влияния на бюджет включения ипраглифлозина в перечень ЖНВЛП, период моделирования – 5 лет. Целевой популяцией были взрослые пациенты с СД 2 типа, которым показана терапия иНГЛТ-2. Изменение численности целевой популяции в течение периода моделирования было определено на основании сведений о государственных закупках иНГЛТ-2 и данных Федерального регистра сахарного диабета (ФРСД). Затраты на ипраглифлозин были определены на основании цены, планируемой к регистрации в случае включения препарата в перечень ЖНВЛП (упаковка 30 таблеток по 50 мг – 2118 руб.); для дапаглифлозина и эмпаглифлозина – на основании зарегистрированных предельных отпускных цен с учетом НДС и средневзвешенной предельной оптовой надбавки в РФ. В завершение исследования был выполнен анализ чувствительности к изменению цены лекарственных препаратов и численности целевой популяции.

Результаты. Размер популяции, принимающей иНГЛТ-2, составил 14 052 чел. в 1-й год и 47 392 чел. в 5-й год. Разница в затратах на закупку иНГЛТ-2 за 5 лет при текущей и ожидаемой практике (ипраглифлозин включен в перечень ЖНВЛП) составила 3,02 млн руб. (сокращение затрат на 0,06%). За первый год затраты сократились на 0,1 млн руб. или 0,02%.

Заключение. Включение ипраглифлозина в перечень ЖНВЛП приводит к сокращению затрат в рамках бюджета Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Ключевые слова

сахарный диабет 2 типа, ипраглифлозин, дапаглифлозин, эмпаглифлозин, анализ влияния на бюджет.

Для цитирования

Боярская Т.В., Деркач Е.В. Анализ влияния на бюджет включения ипраглифлозина в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2019;(4):55–61. DOI: 10.31556/2219-0678.2019.38.4.055-061

Выпуск № 4 | 2019 (38)

DOI: https://doi.org/10.31556/2219-0678.2019.38.4.049-054 meta

Аннотация

Цель: выявить основные проблемы в системе оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий на основании результатов опроса специалистов (врачей психиатров, наркологов, психотерапевтов и медицинских психологов).

Материал и методы. Опрос проводился посредством анкетирования. Анкета, разработанная сотрудниками ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева» Минздрава России, содержала общие вопросы (пол, возраст, стаж работы, специализация, федеральный округ, в котором работает специалист) и вопросы о перспективах, возможностях и проблемах применения телемедицинских консультаций в психиатрии и наркологии. Также оценивалась готовность врачей проводить такие консультации и направлять на них пациентов. В опросе приняли участие 235 человек, из которых большую долю составили психиатры – 55,3%, на долю врачей-психиатров-наркологов пришлось 31,9%, оставшуюся часть составили психотерапевты, медицинские психологи и врачи, указавшие несколько специальностей.

Результаты. Выявлены статистически значимые различия в ответах опрошенных специалистов на вопрос о целесообразности проведения телемедицинских консультаций по профилям «психиатрия» и «психиатрия-наркология». Врачи, направлявшие ранее пациентов на такие консультации, оценили их целесообразность на 3,95 балла (по пятибалльной шкале), в то время как врачи, которые не направляли пациентов на телеконсультации, оценили их целесообразность на 3,0 балла. Также опрошенные отметили большую эффективность телеконсультаций с применением видеоконференцсвязи относительно консультаций посредством документооборота, 3,5 балла против 2,9 баллов. Удалось выявить ряд проблем, среди которых недостаточная осведомленность врачей о возможностях телемедицины, отсутствие необходимого оборудования и недостаточное лекарственное обеспечение в регионах, которое не позволяет выполнять рекомендации консультанта в полном объеме.

Заключение. Необходимо проведение организационно-методической работы с врачами-специалистами по вопросам телемедицины, решение вопроса по оснащению региональных больниц техникой и медикаментами.

Ключевые слова

телемедицина, специализированная помощь, психиатрия, наркология, информационно-коммуникационные технологии в медицине, телекоммуникационные технологии, отдаленные консультации, телемедицинский центр.

Для цитирования

Скрипов В.С., Семенова Н.В., Кочорова Л.В., Шведова А.А., Сажин В.Л., Чехонадский И.И. Телемедицинские технологии в психиатрии и наркологии глазами специалистов. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2019;(4):49–54. DOI: 10.31556/2219-0678.2019.38.4.049-054

Выпуск № 3 | 2019 (37)

DOI: https://doi.org/10.31556/2219-0678.2019.37.3.081-089 meta

Аннотация

Сахарный диабет (СД) – заболевание, при котором эффект от лечения в существенной степени зависит от самого пациента. Существует исследование, показавшее, что применение глюкометров с технологией трехцветной индикации результатов тестирования облегчает проведение самоконтроля уровня сахара в крови и приводит к снижению уровня гликированного гемоглобина (HbAlc).

Цель исследования: моделирование влияния применения глюкометра с цветокодируемым дисплеем на клинические исходы СД и расчет потенциальной экономической выгоды от снижения частоты госпитализаций пациентов с СД.

Материал и методы. На основе данных двух исследований (O. Schnell с соавт. и M. Baxter с соавт.) проведено моделирование снижения числа осложнений на фоне применения глюкометра с цветовой индикацией. В исследовании O. Schnell с соавт. показано снижение уровня HbA1c на 0,69 проц. пункта при использовании рассматриваемого типа глюкометров, что и было положено в основу модели.

Результаты. В модели применение глюкометра с цветокодируемым дисплеем при СД1 привело к уменьшению общего количества осложнений на 9,2 тысячи за 5 лет в расчете на когорту в 40 тыс. пациентов с разным исходным уровнем HbА1c. В когорте из 40 тыс. больных СД2 смоделированное число предотвращенных осложнений составило 1,7 тысяч за 5 лет. При экстраполяции этих данных на всех больных СД, включенных в федеральный регистре СД (ФРСД), число предотвращенных осложнений составило 55,4 тыс. случаев для СД1 и 67,1 тыс. случаев для СД2. Возможный экономический эффект от использования прибора всеми больными с диагнозом СД, которые учтены в ФРСД, оценен в 1,5 млрд руб. для когорты больных СД1 и в 5,3 млрд руб. для больных СД2.

Заключение. Повышение эффективности самоконтроля, которое является результатом применения глюкометров с цветовой индикацией, потенциально может существенно уменьшить частоту развития осложнений при СД и тем самым обеспечить значительный экономический выигрыш общества.

Ключевые слова

сахарный диабет (СД), осложнение СД, самоконтроль, глюкометры с цветовой индикацией результатов тестирования, экономический эффект.

Для цитирования

Попович Л.Д., Светличная С.П., Моисеев А.А. Модельные оценки результатов применения больными сахарным диабетом современных глюкометров с технологией трехцветной индикации результатов тестирования. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2019;(3):81–89. DOI: 10.31556/2219-0678.2019.37.3.081-089

Выпуск № 3 | 2019 (37)

DOI: https://doi.org/10.31556/2219-0678.2019.37.3.071-080 meta

Аннотация

Цель: оценка влияния на бюджет системы здравоохранения применения терипаратида при лечении тяжелого остеопороза в сравнении с анти-резорбтивными препаратами.

Материал и методы. Дизайн исследования – ретроспективный анализ литературных данных. Методы фармакоэкономического анализа: анализ затрат, анализ «влияния на бюджет», анализ чувствительности. В качестве целевой группы для назначения препарата терипаратид или антирезорбтивной терапии в исследовании рассматривались пациентки с тяжелым остеопорозом в постменопаузе с предполагаемым развитием двух компрессионных переломов, требующих хирургической реконструкции.

Результаты. Применение терипаратида у пациентов с двумя низкотравматичными переломами тел позвонков потребует затрат на 1,4% меньше, чем лечение золедроновой кислотой, на 33,07% меньше, чем лечение алендроновой кислотой и на 13,6% меньше в сравнении с применением деносумаба. При средневзвешенной частоте 3 клинически значимых перелома в год применение терипаратида потребует на 15,0%, 42,9% и 24,7% меньше затрат соответственно. Для группы из 1000 пациенток при 2 переломах в год экономия за 4 года составит, соответственно, 13,7 млн руб., 483,0 млн руб. и 154,1 млн руб. При более тяжелом течении, выражающемся в увеличении числа переломов до 3 в год, экономия бюджетных средств за 4 года на 1000 пациентов составит 219,0 млн руб., 930,9 млн руб. и 406,0 млн руб. соответственно. Анализ чувствительности показал, что на 4-летнем горизонте применение терипаратида остается экономически обоснованным при снижении частоты переломов до 1,95 в год в сравнении с золедроновой кислотой, до 1,4 в год в сравнении с деносумабом и до 0,95 в год в сравнении алендроновой кислотой.

Заключение. Применение терипаратида экономически более эффективно по сравнению с антирезорбтивными препаратами при тяжелом остеопорозе, когда можно ожидать в среднем 2 клинически значимых вертебральных перелома в год у нелеченых пациенток, требующих хирургической реконструкции. Таким образом, назначение терипаратида в качестве первой линии терапии остеопороза у пациентов с высоким риском переломов, имеющих более одного клинически значимого перелома тела позвонка в анамнезе, оправдано с фармакоэкономической точки зрения.

Ключевые слова

тяжелый остеопороз, вертебральный перелом, перелом тела позвонка, антирезорбтивная терапия, костноанаболитическая терапия, влияние на бюджет, терипаратид, золедроновая кислота, алендроновая кислота, деносумаб.

Для цитирования

Дьяков И.Н., Белая Ж.Е., Зырянов С.К., Мазуров В.И. Влияние на бюджет системы здравоохранения применения препарата терипаратид при лечении пациентов с тяжелым остеопорозом в сравнении с антирезорбтивными препаратами. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2019;(3):71–80. DOI: 10.31556/2219-0678.2019.37.3.071-080