Научно-практический журнал Медицинские технологии. Оценка и выбор
  • Русский
  • English

Выпуск № 2 | 2019 (36)

DOI: https://doi.org/10.31556/2219-0678.2019.36.2.042-048 meta

Аннотация

Цель. Разработка подхода к улучшению автоматизированных систем компьютерного анализа электрокардиограммы (ЭКГ), повышающего производительность врача.

Материалы и методы. В качестве материалов используется существующий прототип системы компьютерного анализа ЭКГ, разработанный авторами статьи. В качестве метода используется метод динамической трансформации временной шкалы (dynamic time warping (DTW)), а также методы структурной и объектно-ориентированной разработки программного обеспечения.

Результаты. Основная идея улучшения автоматизированных систем компьютерного анализа ЭКГ заключается в предоставлении врачу удобных программных средств, позволяющих: задавать различные шаблоны комплексов QRS; выбирать шаблоны и в автоматическом режиме находить в ЭКГ комплексы QRS, наиболее похожие на выбранный шаблон. Основным результатом работы является алгоритм, позволяющий количественно оценить степень похожести комплекса QRS, выделенного из ЭКГ, и заданного шаблона. Алгоритм основан на методе DTW. Предложенное улучшение апробировано при модификации существующей системы компьютерного анализа ЭКГ. В результате модификации в систему были добавлены удобные диалоговые средства, позволяющих врачу при просмотре ЭКГ перемещаться по комплексам QRS, с учетом их степени похожести на выбранный шаблон. Это дало врачу возможность быстрее оценивать состояние пациента и сформировать заключение.

Заключение. Предложенный подход позволяет модифицировать автоматизированные системы компьютерного анализа ЭКГ с целью повышения производительности врача.

Ключевые слова

ЭКГ, аннотирование ЭКГ, комплекс QRS, метод DTW, автоматизированная система компьютерного анализа ЭКГ.

Для цитирования

Муромцев В.В., Никитин В.М., Ефремова О.А., Камышникова Л.А. Подход к улучшению автоматизированной системы компьютерного анализа электрокардиограммы. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2019; 2(36): 42–48.

Выпуск № 2 | 2019 (36)

DOI: https://doi.org/10.31556/2219-0678.2019.36.2.035-041 meta

Аннотация

В статье представлена концепция единого территориального подхода к повышению качества и безопасности медицинской деятельности (КБМД) в республике Северная Осетия – Алания путем реализации «Программы менеджмента качества и безопасности медицинской деятельности» (Программы) и создания «Дорожной карты». Основной лейтмотив ее состоит в последовательном повышении информационно-правового, образовательно-мотивационного, клинического, контрольно-административного и организационного компонентов системного подхода к повышению КБМД во всех медицинских организациях (МО) региона. Программа призвана создать условия для формирования МО нового типа в рамках реализации национального проекта «Здравоохранение» и подготовки специалистов – менеджеров по КБМД в республике.

Ключевые слова

менеджмент качества, безопасность, медицинская деятельность, единый подход, программа.

Для цитирования

Карсанов А.М., Астахова З.Т., Гогичаев Т.К., Туаева И.Б., Ремизов О.В. Концепция единого территориального подхода к повышению качества и безопасности медицинской деятельности на примере Республики Северная Осетия – Алания. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2019; 2 (36): 35–41.

Выпуск № 2 | 2019 (36)

DOI: https://doi.org/10.31556/2219-0678.2019.36.2.024-034 meta

Аннотация

Государственные финансовые источники являются базой экономики здравоохранения любой развитой страны. Считается, что увеличение финансирования системы здравоохранения позволяет улучшить доступ населения к медицинской помощи, что, соответственно, отражается в повышении качества жизни и увеличении ее продолжительности. Несомненным также представляется, что повышение расходов на здравоохранение обусловлено широким применением дорогостоящего медицинского оборудования, внедрением в клиническую практику передовых медицинских технологий, инновационных лекарственных препаратов Статья посвящена исследованию возможных факторов, влияющих на рост расходов на здравоохранение. Авторы сделали попытку ответить на вопросы, объясняется ли рост расходов на здравоохранение лишь политической волей лиц, принимающих решение на государственном уровне, влияет ли нездоровый образ жизни граждан страны на расходы на здравоохранения, от чего, прежде всего, зависят расходы на ресурсное обеспечение здравоохранения и другие. Для ответа на поставленные вопросы авторами проведен анализ поведения отдельных показателей, отражающих расходы на здравоохранение в Российской Федерации в сравнении со странами, входящими в организацию экономического развития и сотрудничества (ОЭСР) – Австралией, Канадой, Данией, Францией, Германией, Японией, Нидерландами, Новой Зеландией, Норвегией, Швецией, Швейцарией, Великобританией и США.

Ключевые слова

расходы на здравоохранение, доля ВВП на здравоохранение, подушевые расходы на здравоохранение, качество медицинской помощи, дорогостоящие медицинские технологии, пятилетняя выживаемость, потребление табака, ожирение.

Для цитирования

Куфтова Ю.В., Обухова О.В., Базарова И.Н. Рост расходов на здравоохранение: мифы и реальность. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2019; 2 (36): 24–34.

Выпуск № 1 | 2019 (35)

DOI: https://doi.org/10.31556/2219-0678.2019.35.1.050-055 meta

Аннотация

Введение. Современное здравоохранение является лидером в социальной сфере по количеству проектов, реализуемых в рамках государственночастного партнерства. Мониторинг реализации стратегических проектов свидетельствует о выполнении основных показателей «дорожной карты». Несмотря на это, в целом экспертами дается негативная оценка уровня доступности и качества медицинской помощи.

Материал и методы. В статье представлен опыт использования Системы сбалансированных показателей в качестве инструмента, обеспечивающего взаимосвязь между целевыми стратегическими показателями здравоохранения и показателями деятельности отдельных медицинских организаций. Обоснованы принципы согласования и сбалансированности отдельных элементов системы. Проведен анализ методов установления статистически значимой причинно-следственной связи между показателями. Предложена общая модель оценки эффективности реализации стратегических целей с учетом сложившейся «трехуровневой» системы оказания медицинской помощи.

Результаты. Представленная структуризация и декомпозиция стратегических целей может быть использована менеджерами медицинских организаций при разработке собственных стратегий. Сделан вывод о необходимости дальнейшей детализации методологии получения объективной информации об успешности стратегического управления в здравоохранении.

Ключевые слова

стратегическое управление; эффективность; медицинская организация; анализ; факторы; система сбалансированных показателей.

Для цитирования

Двойников С.И., Архипова С.В. К проблеме повышения эффективности стратегического управления в здравоохранении. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2019; 1 (35): 50–55.

Выпуск № 1 | 2019 (35)

DOI: https://doi.org/10.31556/2219-0678.2019.35.1.043-049 meta

Аннотация

В статье рассматривается европейская политика ВОЗ в области профилактики неинфекционных заболеваний, а также развитие мер борьбы с неинфекционными заболеваниями в Российской Федерации. Определены стратегические направления развития профилактики неинфекционных заболеваний с середины ХХ века по настоящее время, обоснована актуальность профилактической работы с населением, поиска эффективных путей организации мероприятий по предупреждению, раннему выявлению и снижению влияния поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний, необходимости дальнейшего совершенствования работы по формированию здорового образа жизни населения, активного вовлечения каждого гражданина в процесс формирования ответственного отношения к своему здоровью.

Ключевые слова

профилактика неинфекционных заболеваний, факторы риска, укрепление здоровья, формирование здорового образа жизни.

Для цитирования

Задворная О.Л., Борисов К.Н. Развитие стратегий профилактики неинфекционных заболеваний. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2019; 1 (35): 43–49.

Выпуск № 1 | 2019 (35)

DOI: https://doi.org/10.31556/2219-0678.2019.35.1.032-042 meta

Аннотация

Системы поддержки принятия врачебных решений (СППВР) становятся все более популярными в связи с внедрением информационных технологий в медицину и развитием медицинских информационных систем. Потенциальные преимущества от использования СППВР заставляют искать пути создания такой системы, которая бы позволяла решать не только клинические задачи, но и аналитические, задачи планирования, обучения врачебного персонала, поиска новых знаний в медицине. Со времен создания первой СППВР MYCIN прошло почти 50 лет, но разработчики подобных систем – систем, осуществляющих интеллектуальную поддержку принятия врачебных решений (ИСППВР), по-прежнему сталкиваются с проблематикой имитации рефлексии, т.е. математическим вариантом отражения сомнений в правильности принятого решения, и построения адекватной машины логического вывода, которая бы предоставляла врачу подробные объяснения относительно предлагаемых вариантов дальнейших действий. Данная статья посвящена описанию опыта разработки алгоритма функционирования логического решателя ИСППВР для инструментальной диагностики стенокардии, который бы с помощью математических методов позволил адекватно оценивать предлагаемые врачу варианты действий, а также детализированно объяснять их с помощью пользовательских сценариев использования.

Ключевые слова

стенокардия, системы поддержки принятия врачебных решений, СППВР, логичекий решатель.

Для цитирования

Киселев К.В., Ноева Е.А., Выборов О.Н., Зорин А.В., Потехина А.В., Осяева М.К., Мартынюк Т.В., Зарубина Т.В. Разработка алгоритма работы логического решателя интеллектуальной системы поддержки принятия врачебных решений для инструментальной диагностики стенокардии. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2019; 1(35): 32–42.

Выпуск № 4 | 2018 (34)

DOI: https://doi.org/10.31556/2219-0678.2018.34.4.019-024 meta

Аннотация

В связи с растущим вниманием к проблемам онкологии в России становятся актуальными вопросы статистического учета злокачественных новообразований. В статье рассматриваются основные источники информации о заболеваемости и распространенности злокачественных новообразований, такие как раковые регистры, формы федерального статистического наблюдения и реестры счетов оказанной медицинской помощи. Проанализирована полнота параметров данных, учитываемых указанными источниками. Проведена оценка соответствия набора сведений, регистрируемых в России, рекомендациям Международного агентства по изучению рака. Предложены пути совершенствования статистического учета злокачественных новообразований, в том числе с применением современных информационных технологий.

Ключевые слова

онкология, злокачественные новообразования, статистический учет, заболеваемость, раковый регистр.

Для цитирования

Семакова Е. В., Ледовских Ю. А., Тишкина С. Н., Железнякова И. А., Герасимова К. В. Статистический учет злокачественных новообразований в РФ: текущая ситуация и основные направления совершенствования. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2018; 4(34): 19–24.

Выпуск № 33 | 2018 (3)

DOI: https://doi.org/10.31556/2219-0678.2018.33.3.050-061 meta

Аннотация

Подробно рассмотрен алгоритм обоснования изменения тарифа на законченный случай, оплачиваемый за счет средств обязательного медицинского страхования по клинико-статистическим группам заболеваний, на уровне субъекта Российской Федерации на примере группы пациентов, нуждающихся в быстром восстановлении нейромышечной проводимости после применения миорелаксантов при проведении операций на брюшной полости, в том числе холецистэктомии. Проведен анализ данных из форм официальной статистики объемов хирургических вмешательств на брюшной полости за 2005–2017 гг. Авторами изложены результаты проведенного исследования частоты использования миорелаксантов на данных, полученных из выборочных медицинских организаций разных субъектов Российской Федерации. Проведен анализ закупок субъектами Российской Федерации миорелаксантов с использованием данных из информационно-аналитической системы мониторинга закупок.

Ключевые слова

клинико-статистическая группа (КСГ), подгруппа КСГ, законченный случай, миорелаксанты.

Для цитирования

Обухова О. В., Ларичева И. В., Брутова А. С., Ястребова Е. С., Замятин М. Н. Оптимизация расходов на стационарную медицинскую помощь пациентам, перенесшим операции на органах брюшной полости и нуждающимся во введении селективных антидотов миорелаксантов. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2018; 3(33): 50–61.

Выпуск № 33 | 2018 (3)

DOI: https://doi.org/10.31556/2219-0678.2018.33.3.042-048 meta

Аннотация

Высокая актуальность информатизации здравоохранения, а также особенности организации лечебно-диагностического процесса позволяют искать пути обеспечения информационной поддержки врачебной деятельности. Одним из таких путей является разработка систем поддержки принятия врачебных решений, основанных на знаниях. Среди форм представления знаний выделяется семантическая сеть, по своей структуре повторяющая модель графовых баз данных, обладающих необходимыми преимуществами для работы со знаниями.

Цель исследования. Разработка архитектуры базы знаний системы поддержки принятия врачебных решений для инструментальной диагностики стенокардии, основанную на онтологическом подходе, с использованием графовой базы данных.

Материал и методы. Извлечение понятий, относящихся к диагностике стенокардии, осуществлялось из клинических рекомендаций, касающихся стабильной ишемической болезни сердца. Первичная аккумуляция знаний и группировка понятий по типам осуществлялась в MS Excel; проработка типов связей между выделенными понятиями проводилась в программе ARIS Express. Для формирования базы знаний использовалась графовая СУБД Neo4j.

Результаты. Из клинических рекомендаций с помощью экспертов-кардиологов были извлечены 401 корневое понятие и 619 синонимов, которые были сгруппированы по типам: диагноз, синоним, клинический признак, диагностическое исследование, диагностический признак, лабораторный тест, медицинский персонал, место проведения исследования. Группы понятий были связаны между собой с помощью связей: род-вид, синоним, сопутствующая патология, клинический признак, диагностический признак, показание к проведению исследования, место проведения исследования, лицо, проводящее исследование, лицо, интерпретирующее результаты исследования, лицо, осуществляющее забор биоматериала. Для указания значений признаков использовалась возможность графовой базы данных по заполнению атрибутов узлов и связей, что позволило уменьшить размерность графа. Созданная база знаний была дважды провалидирована на предмет полноты и адекватности, предлагаемых врачу решений с использованием деперсонифицированных электронных медицинских карт пациентов. Первая валидация возвратила неполное соответствие назначениям из электронных медицинских карт, что заставило осуществить доработку наполнения базы новыми знаниями. Новые знания были добавлены в базу без необходимости модификации её архитектуры, после чего повторная валидация возвратила полное соответствие между предлагаемыми и реальными назначениями.

Заключение. Использование систем поддержки принятия врачебных решений, основанных на онтологическом подходе с использованием графовых баз данных, может быть перспективным в плане обеспечения быстродействия и формирования объяснения предлагаемым назначениям. Правильно организованная архитектура позволяет осуществлять масштабирование базы знаний, а особенности графовых баз данных позволяют уменьшить размерность графа, упростив работу со знаниями.

Ключевые слова

стенокардия, системы поддержки принятия врачебных решений (СППВР), онтология, клинические рекомендации.

Для цитирования

Киселев К. В., Ноева Е. А., Выборов О. Н., Зорин А. В., Потехина А. В., Осяева М. К., Швырев С. Л., Мартынюк Т. В., Чазова И. Е., Зарубина Т. В. Разработка архитектуры базы знаний системы поддержки принятия врачебных решений, основанной на графовой базе данных. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2018; 3(33): 42–48.

Выпуск № 33 | 2018 (3)

DOI: https://doi.org/10.31556/2219-0678.2018.33.3.036-041 meta

Аннотация

В статье освещена история и этапы становления службы по профилю «челюстно-лицевая хирургия» в Московской области. Подробно рассмотрена структура службы в настоящее время, измененная согласно новому распределению по межтерриториальным муниципальным объединениям. Данная структура включает в себя 5 специализированных полноценных профильных стационаров в 8 межтерриториальных муниципальных объединениях. Приведены данные по коечному фонду профильных стационаров. По последним статистическим данным представлены кадровые показатели обеспеченности медицинских учреждений врачами челюстно-лицевыми хирургами
в сравнении с другими регионами Российской Федерации. Описывается также схема маршрутизации пациентов от врача-стоматолога, ведущего амбулаторный прием в медицинском учреждении, до челюстно-лицевого хирурга МОНИКИ. Рассмотрен вопрос взаимодействия лечебно-профилактических учреждений стоматологического профиля со стационарами по профилю челюстно-лицевая хирургия. В заключении сформулированы приоритетные направления по совершенствованию службы по профилю челюстно-лицевая хирургия в Московской области.

Ключевые слова

челюстно-лицевая хирургия, организация медицинской помощи, маршрутизация пациентов, показатель обеспеченности населения врачами челюстно-лицевой хирургами.

Для цитирования

Сипкин А. М., Кряжинова И. А., Лапшин В. П. Приоритетные направления совершенствования специализированной хирургической помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия» в Московской области. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2018; 3(33): 36–41.